ABSTRACT
It was found that death from coronavirus infection is the more likely, the higher the degree of damage to the lung on the visual scale "CT 0-4". Thus, patients with pulmonary involvement of 75% or more are predictively poor in terms of outcome. Assessment of the influence of the rate of disease progression to CT-4 on mortality and the search for factors affecting this indicator may be of practical importance. The purpose of this study is comparison of the duration of progression of the CT picture to a critical degree in various "waves" of the pandemic, the search for factors influencing the interval of "debut diseases - CT 4", as well as the assessment of the state of the lung tissue after a total process in a long period of time. Materials and methods: a retrospective analysis of 708 patients (226 in the first wave, 482 in the second wave), hospitalized at City Clinical Hospital No. 15 and having a critical degree of lung. 25 discharged patients underwent a control CT scan 6 and 12 months after discharge from the hospital. Results: The study groups were comparable in terms of demographic characteristics and the degree of CT at admission in hospital. When comparing the interval "onset of the disease - detection of CT-4", no significant differences between the "waves" were found (p = 0.372). When assessing the CT-picture in the delayed period, there were no significant differences in the frequency of changes between the groups;an almost complete regression of inflammatory changes was observed. In the study of the entire sample, an increase in the interval "onset of the disease - detection of CT-4" (p = 0.033) was found in men (11 days (7-16)) compared with women for 10 days (6-15), and in discharged patients (12 days (8-18) compared with deaths (10 days (6-15)) (p <0.001). There was a significant reduction in the progression time with increasing age of patients (p = 0.003) Conclusions: Considering the data obtained on the possible influence of the timing of the progression of the CT picture on the mortality of patients, as well as the results of long-term observation, it is advisable to search for modifiable risk factors for the rapid progression of the disease.
ABSTRACT
Coronavirus is an infection that affects not only the human immune and respiratory systems. COVID-19 has similar symptoms to that of acute respiratory infections and influenza, with complications of a new coronavirus infection affecting the heart, kidneys and other internal organs. Patients with chronic kidney disease (CKD) belong to the group of particularly high risk of COVID-19 infection and high lethality in the development of the disease. This is due to the fact that the cause of CKD is the main population diseases (diabetes mellitus, hypertension, obesity, atherosclerosis), as well as old age, which themselves contribute to high morbidity and mortality from COVID-19. Objective. To evaluate the frequency of development of renal function disorders and their semiotics in patients with COVID-19, complicated by pneumonia, who were hospitalized in the Moscow multidisciplinary hospital for diagnosis and treatment, as well as their pre-morbid background, the frequency of chronic pathology of the urinary system and disorders of carbohydrate metabolism and diabetes. Material and methods. The data were analyzed from 206 patients (82 men and 124 women) aged 26 to 97 years (average age 56.8±6.1 years) undergoing treatment in the 3rd department of Clinical Hospital No. 15 named after O.M. Filatov. 197 patients were discharged from the hospital, 6 patients died. CKD classifications were used from 2006 and 2013 years for division of patients into groups. There were 2 groups of patients of different ages: the 1st group - 78 patients (31 men, 47 women) aged 26-60 years (average age 48.6 years);the 2nd group - 128 patients (51 men, 77 women) aged 61-97 years (average age 74.2 years). The kidney ultrasound was performed on a Lojik-400 ultrasound scanner («General Electric», USA). In total, kidney ultrasound was carried out on 26 patients. The glomerular filtration rate (GFR) was calculated using the Cockroft-Golt formula, taking into account the level of creatinine concentration in blood serum, age and sex of the patient. The concentration of creatinine in the blood serum was determined by the method of O. Shyuk with sodium picrate on a spectrophotometer Getpremier (USA). Results. GFR was on average 23.7% higher (p<0.05, the difference was significant) in patients of group 1. When analyzing normal and pathological GFR values, it was found that GFR values classified in stage III-IV CKD (below 60 ml/min) were 4 times more likely to be detected in younger patients with COVID-19 and pneumonia (16.6% versus 67.2% in group 2). In 48 (23%) patients, diagnostically significant dynamics of creatinine concentration and GFR level (by 11-36 ml/min) was observed during the period of inpatient treatment. In all such patients, leukocyte and erythrocyturia, proteinuria (0.3-1 g/l) were detected in the urinary sediment, a history of arterial hypertension was found, and only 17 (8.2%) had bacteriuria. The urea concentration according to the mean values was higher in the 2nd group, in older patients, by 25.2% (p<0.03, significant). Increased values of the indicator were observed more often in the 2nd group - by 16.6%, (p>0.1, unreliable). The frequency of detection of urinary syndrome by the level of proteinuria, leukocyte, erythrocyte, cylindruria and the sign of bacteriuria in both groups of patients with COVID-19 and pneumonia was high - within 37-44%. Results. 1. Possible signs of acute renal injury and pathological urinary syndrome were identified in more than 20% of patients. 2. The average level of urea concentration in the blood serum in patients with COVID-19 in the age group over 60 years old significantly and reliably exceeded the values in the group of younger patients, which may be a sign of the development of an inflammatory process in the lungs with more pronounced intoxication, including due to more severe impairment of renal function of nitrogen excretion. 3. The incidence of stage III-IV CKD in the group of older patients with COVID-19 exceeds this indicator in the group of younger patients by 4 times. The most significant reason for the development of stage III-IV CKD, apparently, is arterial hypertension, 2.7 times more often diagnosed in patients over the age of 60 years. Коронавирус является инфекцией, которая поражает не только иммунную и дыхательную систему человека. COVID-19 имеет схожую симптоматику с ОРВИ и гриппом, при этом осложнения новой коронавирусной инфекции касаются функционирования сердца, почек и других внутренних органов. Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) принадлежат к группе особо высокого риска заражения COVID-19 и высокой летальности при развитии заболевания. Это связано с тем, что причиной ХБП являются основные популяционные болезни (сахарный диабет, гипертензия, ожирение, атеросклероз), а также пожилой возраст, которые сами способствуют высокой заболеваемости и смертности от COVID-19. Цель исследования. Оценить частоту развития нарушений почечной функции и их семиотику у больных COVID-19, осложненным пневмонией, которые были госпитализированы в московский многопрофильный стационар для диагностики и лечения, а также их преморбидный фон, частоту наличия хронической патологии мочевыводящей системы и нарушений углеводного обмена и сахарного диабета. Материал и методы. Проанализированы данные 206 больных (82 мужчин и 124 женщин) в возрасте от 26 до 97 лет (средний возраст 56,8±6,1 года), проходивших лечение в 3-м отделении ГКБ №15 им. О.М. Филатова. Из стационара были выписаны 197 пациентов, 6 больных скончались. Для разделения больных на группы использовали классификации ХБП 2006 и 2013 гг. Были выделены две группы пациентов разного возраста: 1-я группа - 78 больных (31 мужчина, 47 женщин) в возрасте 26-60 лет (средний возраст 48,6 года);2-я - 128 больных (51 мужчина, 77 женщин) в возрасте 61-97 лет (средний возраст 74,2 года). Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек выполняли на ультразвуковом сканере Lojik-400 (GeneralElectric, США). Всего УЗИ почек было проведено у 26 больных. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле Кокрофта-Голта, с учетом уровня концентрации креатинина в сыворотке крови, возраста и пола больного. Концентрацию креатинина в сыворотке крови определяли по методике О. Шюк с пикратом натрия на спектрофотометре Getpremier (США). Результаты. СКФ была в среднем на 23,7% выше (p<0,05, различие достоверно) у больных 1-й группы. При анализе нормальных и патологических значений СКФ было установлено, что значения СКФ, классифицируемые при ХБП III-IV стадии (ниже 60 мл/мин), в 4 раза чаще выявлялись у более молодых больных COVID-19 и пневмонией (16,6 против 67,2% во 2-й группе). У 48 (23%) больных была отмечена за период стационарного лечения диагностически значимая динамика концентрации креатинина и уровня СКФ (на 11-36 мл/мин). У всех таких больных в мочевом осадке выявлялись лейкоцит- и эритроцитурия, протеинурия (0,3-1 г/л), была обнаружена артериальная гипертензия в анамнезе, и только у 17 (8,2%) отмечалась бактериурия. Концентрация мочевины по средним значениям была выше во 2-й группе, у более возрастных пациентов на 25,2% (p<0,03, достоверно). Повышенные значения показателя выявлялись чаще во 2-й группе - на 16,6%, (p>0,1, недостоверно). Частота выявления мочевого синдрома по уровню протеинурии, лейкоцит-, эритроцит-, цилиндрурии и признаку бактериурии в обеих группах больных COVID-19 и пневмонией была высокой - в пределах 37-44%. Выводы. 1. Возможные признаки острого почечного повреждения ипатологического мочевого синдрома были выявлены более чем у 20% пациентов. 2. Средний уровень концентрации мочевины в сыворотке крови у больных COVID-19 в возрастной группе старше 60 лет значительно и достоверно превышал значения в группе более молодых больных, что может быть признаком развития воспалительного процесса в легких с более выраженной интоксикацией, в том числе за счет более тяжелого нарушения почечной функции азотовыведения. 3. Частота ХПБ III-IV стадии в группе больных COVID-19 более старшего возраста превышает этот показатель в группе больных более молодых возрастов в 4 раза. Наиболее существенной причиной развития ХБП III-IV стадии, видимо, является артериальная гипертензия, в 2,7 раза чаще диагностируемая у пациентов в возрасте старше 60 лет.
ABSTRACT
History of heart transplantation in combination with immunosuppressive therapy and acute viral respiratory infection overlay makes the patient difficult to manage. In case of COVID-19, the setting is complicated by unknown pathogenesis, including its effect on blood, coagulation system, and lung tissue. Current case report discusses the 60-year-old patient with a COVID-19 infection occurred in the immediate postoperative period after heart transplantation. Copyright © 2020, Silicea-Poligraf. All rights reserved.